Миф о здоровом ожирении — что скрывают анализы.

38-летняя женщина, без хронических диагнозов, с ИМТ 32. Давление в норме, анализы — без критики. Она регулярно тренируется, контролирует уровень глюкозы и холестерина. Но в кабинете кардиолога снова слышит то же самое: 'А вы над весом работаете?'Звучит несправедливо? Ведь все показатели хорошие. Так почему сердце до сих пор в зоне риска? Действительно ли ожирение — независимый фактор угрозы, даже если метаболический профиль в норме? И что говорят последние исследования о так называемом 'здоровом ожирении'?

Ожирение и сердце — какая между ними зависимость

Избыточный вес — это не только про эстетику. Для сердца он означает буквально физическую нагрузку. Сердечно-сосудистая система при ожирении работает в сложных условиях: увеличивается объем крови, которую надо перекачивать, растет давление на сосуды. Повышается риск гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.Американская кардиологическая ассоциация в 2021 году опубликовала большой обзор исследований: даже при нормальном артериальном давлении, уровне холестерина и глюкозы, ожирение само по себе ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых событий (

Polednak, 2021

). Это касается и женщин, и мужчин.

'Здоровое ожирение' — миф?

Понятие 'метаболически здоровое ожирение' (MHO) действительно существует в литературе. Речь идет о людях с повышенным ИМТ (более 30), но без сопутствующих метаболических нарушений. Однако, как свидетельствуют обзоры (

Bluher, 2021, Nature Reviews Endocrinology

), такое состояние часто является временным — и с годами перерастает в 'нездоровое ожирение' со всеми последствиями.Еще одно исследование (

Caleyachetty et al., 2017, European Heart Journal

) подтверждает: люди с MHO имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем те, кто имеет нормальный вес, даже если другие показатели в норме. Это означает, что вес — самостоятельный фактор риска.

Почему ИМТ не всегда показывает картину

Индекс массы тела — удобный, но грубый инструмент. Он не учитывает соотношение мышц и жира, а также распределение жировой ткани. И самое важное: именно висцеральный жир (вокруг внутренних органов) является основным фактором риска. Именно он влияет на метаболизм, уровень воспаления в организме, резистентность к инсулину.Так что даже при нормальном ИМТ человек может иметь избыточный висцеральный жир — и наоборот: иметь высокий ИМТ, но здоровый метаболический профиль (хоть и ненадолго).

Что с этим делать — стратегия заботы

Главное — не стигматизация, а информированность. Пациентка с ИМТ 32, которая ходит в зал и сдает анализы — это не 'плохой пациент', а человек, который уже в процессе изменений. Задача врача — поддержать и объяснить, что жировая ткань — не инертна, она гормонально активна и влияет на сосуды, давление, сердечную функцию.Мы не можем изменить тело за день, но можем:

• отслеживать объем талии (более точный маркер риска, чем ИМТ);
• поддерживать регулярную физическую активность;
• следить за питанием, без экстремальных диет;
• сдавать анализы каждый год: липидограмма, глюкоза, давление;
• работать с врачом — без осуждения, но с ответственностью.

Ожирение — не приговор, но фактор риска. И даже в метаболически 'здоровом' его варианте — это не норма, а звонок к действию. Сердце не видит цифру на весах. Но точно ощущает, сколько ему весит каждый лишний килограмм.

Сообщение рассматривает вопрос связи между ожирением и состоянием сердца. Приведенные данные исследований показывают, что независимо от других медицинских показателей, ожирение может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому важно поддерживать информированность и проводить регулярный мониторинг своего здоровья для предотвращения возможных осложнений, даже в случае 'здорового' ожирения.